Osteokondroza lumbare është një sëmundje kronike degjenerative-distrofike e shtyllës kurrizore lumbare, që prek strukturat e disqeve ndërvertebrale dhe rruazave të mesit ngjitur. Ajo prek kryesisht njerëzit në moshë pune. Shfaqet me simptoma të ndryshme, kryesore prej të cilave janë dhimbjet në pjesën e poshtme të shpinës dhe këmbëve, kufizimi i lëvizjeve në pjesën e poshtme të shpinës. Për diagnozën, përdoren metoda kërkimore si radiografia, tomografia e kompjuterizuar ose imazhi i rezonancës magnetike të shtyllës kurrizore lumbare. Në këtë artikull mund të mësoni më shumë rreth shkaqeve, simptomave dhe metodave të diagnostikimit të osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare.
Osteokondroza është rezultat i plakjes së trupit. Disa shenja të kësaj sëmundjeje mund të gjenden pothuajse te çdo person (!), duke filluar nga mosha 25. Por ashpërsia e këtyre ndryshimeve, shpejtësia e përparimit të tyre dhe shkalla e manifestimeve klinike varen nga shumë arsye, në radhë të parë nga sa i shëndetshëm udhëheq një mënyrë jetese një person i caktuar. Aktiviteti fizik i moderuar, ushtrimet e detyrueshme në mëngjes, qëndrimi korrekt i trupit gjatë kryerjes së një sërë punimesh (kopshtaria, ndërtimi, pastrimi banal i shtëpisë etj.), dyshek ortopedik - këto janë pikat që parandalojnë zhvillimin e osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare.
Sipas statistikave, osteokondroza e shtyllës kurrizore është shkaku i dhimbjes së shpinës në 80% të rasteve.
Si zhvillohet osteokondroza?
E gjithë shtylla kurrizore përbëhet nga rruaza individuale, midis trupave të të cilave ndodhen disqet ndërvertebrale. Kjo do të thotë, ekziston një disk midis dy rruazave. Disku përbëhet nga një bërthamë pulpoze dhe një unazë fibroze. Bërthama përmban shumë ujë dhe siguron qetësim dhe fleksibilitet në shtyllën kurrizore. Unaza fibroze ndodhet përgjatë periferisë së bërthamës pulposus, sikur e mban brenda vetes.
Me një rritje të zgjatur të ngarkesës në bërthamën pulposus, ai ndryshon vetitë e tij fiziologjike, humbet ujin dhe thahet, dhe me kalimin e kohës bëhet i sekuestruar: disku rrafshohet dhe trupat vertebralë afrohen më afër njëri-tjetrit. Së bashku me procese të tilla, në bërthamën pulposus unaza fibroze humbet elasticitetin e saj dhe fillon të fryhet nën ndikimin e ngarkesave mekanike. Kjo quhet zgjatje. Pastaj unaza fibroze plasaritet dhe bërthama pulposus bie jashtë përmes çarjeve që rezultojnë: ndodh një hernie diskale. Një pjesë e dy rruazave ngjitur dhe një disku i vendosur midis tyre, i quajtur segment kurrizor, fiton lëvizshmëri të tepruar, duke rritur kështu ngarkesën në segmentet ngjitur. Mbingarkesa e segmenteve fqinje shkakton një proces të ngjashëm patologjik në to. Këto ndryshime quhen osteokondrozë.
Për të siguruar disi stabilitetin e shtyllës kurrizore, rritjet e kockave formohen përgjatë skajeve të trupave vertebralë, duke rritur zonën e mbështetjes. Ky fenomen quhet spondilozë. Ndryshimet në nyjet midis rruazave quhen spondiloartrozë. Zakonisht të treja patologjitë - osteokondroza, spondiloza, spondiloartroza - ecin krah për krah.
Arsyet
Çfarë e shkakton osteokondrozën? Sot ekzistojnë disa teori për shfaqjen e tij:
- teoria mekanike: ndoshta arsyeja kryesore duhet të konsiderohet ngarkesa e rregullt e shtuar në shtyllën kurrizore. Kjo është arsyeja pse osteokondroza është një fat pothuajse i detyrueshëm i ngarkuesve, minatorëve, ndërtuesve dhe njerëzve të profesioneve të ngjashme. Shfaqja e osteokondrozës së rajonit lumbal shoqërohet kryesisht me përkuljen dhe ngritjen e objekteve të rënda, të detyruara nga një qëndrim i pakëndshëm pune;
- Një faktor tjetër zhvillimi mund të jetë qëndrimi i gabuar, qëndrimi ulur në pozicionin e gabuar, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për punonjësit mendorë;
- nganjëherë tiparet trashëgimore të strukturës së shtyllës kurrizore dhe ushqimi i strukturave të saj individuale luajnë një rol;
- teoria traumatike: çdo dëmtim i shtyllës kurrizore (madje edhe më i vogli) mund të shkaktojë një proces degjenerues;
- çrregullimet metabolike hormonale dhe sëmundjet endokrine mund të ndikojnë negativisht në metabolizmin në indet e shtyllës kurrizore dhe të kontribuojnë në zhvillimin e osteokondrozës;
- Teoria e moshës nënkupton konsumimin natyral të disqeve gjatë jetës.
Rrallë, vetëm një nga këto teori është në gjendje të shpjegojë shfaqjen e osteokondrozës në çdo rast specifik. Më shpesh sesa jo, disa faktorë janë fajtorë në të njëjtën kohë.
Pesha e tepërt luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e osteokondrozës së shtyllës kurrizore, pasi ajo vetë është një mbingarkesë për shtyllën kurrizore. Sa më i lartë të jetë indeksi i masës trupore (shkalla e obezitetit), aq më të theksuara janë zakonisht ndryshimet në shtyllën kurrizore. Arsyet e tjera që provokojnë shfaqjen e osteokondrozës përfshijnë:
- mënyrë jetese e ulur;
- dieta jo e shëndetshme (ushqimi i shpejtë, ëmbëlsirat e tepërta, ushqimet e përpunuara: e gjithë kjo çon në një çekuilibër të mikroelementeve) dhe mungesë lëngjesh;
- anomalitë në strukturën e shtyllës kurrizore (për shembull, prania e një vertebra lumbare shtesë);
- veshja e vazhdueshme e këpucëve me taka të larta;
- shtatzënia (për shkak të ngarkesës së tepërt në shpinë mesit);
- ndërprerja e papritur e trajnimit për personat e përfshirë profesionalisht në sport;
- pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin: si faktorë që përshpejtojnë procesin e plakjes në trup.
Simptomat
Manifestimi kryesor i osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare është dhimbja. Natyra e dhimbjes, vendi i origjinës dhe drejtimi i përhapjes varen nga receptorët që marrin acarim, domethënë sa të rënda janë ndryshimet në disk dhe indet përreth, nëse ka një zgjatje ose një hernie, në cilin drejtim është formuar zgjatja etj.
Ka sindroma refleks dhe kompresion në osteokondrozën e shtyllës kurrizore lumbare.
Sindromat refleksore zhvillohen në rastet kur receptorët e unazës fibroze të diskut të prekur, ligamentet dhe kapsulat e kyçeve të vendosura afër janë të irrituar. Quhen refleks sepse, përveç dhimbjes, shoqërohen me ndryshime refleksore muskulare-tonike, vegjetative-vaskulare ose neurodistrofike, pra acarimi me ndihmën e reflekseve transmetohet në struktura të tjera, duke shkaktuar simptoma kryesisht nga indet e buta.
Sindromat e kompresimit lindin si rezultat i ngjeshjes (ngjeshjes) të rrënjëve nervore, enëve të gjakut ose palcës kurrizore për shkak të ndryshimeve të formuara gjatë osteokondrozës.
Sindromat reflekse të shtyllës kurrizore lumbare
Lumbago (lumbago): dhimbje akute, e papritur në rajonin e mesit që ndodh gjatë një lëvizjeje të vështirë ose në një moment stresi fizik (shumë më rrallë - pa ndonjë arsye të dukshme). Besohet se shfaqja e lumbagos shoqërohet me lëvizjen e bërthamës pulposus brenda unazës fibroze, domethënë zhvillohet në fazat fillestare të osteokondrozës. Dhimbja shpesh përshkruhet si një "lumbago" ose "një shtyllë e mbërthyer në pjesën e poshtme të shpinës". Pacientët ngrijnë në pozicionin në të cilin i kapi dhimbja. Lëvizja më e vogël shkakton dhimbje të shtuar (teshtitje, kollitje, përpjekje për t'u kthyer në shtrat, lëvizje e këmbës). Nëse një person ishte në një pozicion të prirur në kohën e zhvillimit të lumbagos (gjë që ndodh më shpesh), atëherë ai nuk mund të drejtohet. Tensioni i rëndë i muskujve ndodh në mënyrë refleksive në shtyllën e mesit. Përgjatë rruazave në këtë zonë, ndihet një kreshtë muskulore, e cila ndonjëherë është e dukshme me sy të lirë pa prekur, tensioni i muskujve është aq i theksuar. Palpimi është i dhimbshëm për pacientin. Ky ton i rritur i muskujve luan një rol imobilizues, duke mbrojtur segmentin e prekur të mesit nga lëvizshmëria patologjike, e cila mund të provokojë një përkeqësim të gjendjes. Kurba natyrale e shtyllës kurrizore në rajonin e mesit (lordoza) është e rrafshuar, dhe lakimi në anën (skolioza) është i mundur për shkak të tensionit të muskujve.
Lumbodynia – një tjetër sindrom refleks i nivelit të mesit. Ky term nënkupton edhe praninë e dhimbjes në rajonin e mesit. Por, ndryshe nga lumbago, dhimbja nuk shfaqet në mënyrë akute, por gradualisht, për disa orë dhe madje ditë. Dhimbja është e shurdhër dhe me natyrë të dhembshme, me intensitet mesatar, intensifikohet me lëvizjet, gjatë qëndrimit ulur ose në këmbë, ose kur lëvizni nga një pozicion në tjetrin. Shtrirja në shpinë me një mbështetëse nën pjesën e poshtme të shpinës sjell pak lehtësi, por ngritja pasive e këmbës së drejtuar në këtë pozicion shkakton dhimbje të shtuar në pjesën e poshtme të shpinës (simptomë e Lassegue). Palpimi i shtyllës kurrizore lumbare është i dhimbshëm, por tensioni refleks i muskujve është më pak i theksuar sesa me lumbago, dhe ndonjëherë mungon plotësisht. Lëvizja në shpinë lumbare është e kufizuar, por e mundur. Kjo do të thotë që pacienti mund të përkulet poshtë dhe anash në një nivel të caktuar (dhe më pas dhimbja intensifikohet).
Lumboiskialgjia – një lloj tjetër sindromi refleks të nivelit të mesit. Ky term i referohet dhimbjes në rajonin e mesit, që rrezaton në mollaqe dhe këmbë (përgjatë sipërfaqes së pasme). Dhimbja ndryshon në natyrë, kryesisht dhemb, por mund të intensifikohet periodikisht si "të shtënat" në këmbë. Ashtu si me lumbodynia, rritet me çdo lëvizje, ecje, tendosje dhe zvogëlohet kur shtriheni në shpinë. Shenja e Lassegue është zakonisht pozitive. Palpimi i shtyllës kurrizore lumbare është i dhimbshëm, si dhe presioni në pika të caktuara (për shembull, në mes të vijës që ndan të pasmet nga kofsha, në mes të pjesës së pasme të kofshës, në mes të fosës popliteale). Ka tension në muskujt e pjesës së poshtme të shpinës. Kthesat përpara dhe anësore janë të kufizuara.
Sindromat e kompresimit të shtyllës kurrizore lumbare
Karakteristikat klinike varen nga struktura e cila i nënshtrohet kompresimit.
Midis rruazave në çdo foramen ndërvertebral ka rrënjë nervore (nervat kurrizore): majtas dhe djathtas. Nëse formacionet patologjike në osteokondrozën e shtyllës kurrizore lumbare (kryesisht herniet e diskut) ngjeshin rrënjët, atëherë zhvillohet radikulopatia, simptomat e së cilës ndryshojnë për secilën rrënjë. E zakonshme për të gjitha radikulopatitë e mesit është dhimbja e shtuar gjatë teshtitjes, kollitjes, lëvizjet në pjesën e poshtme të shpinës (veçanërisht përkulja përpara), prania e tensionit muskulor në rajonin e mesit dhe kufizimi i lëvizjeve në shtyllën lumbale. Llojet më të zakonshme të radikulopative të shtyllës kurrizore lumbare janë:
- radikulopatia L1, L2, L3: dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të shpinës, duke rrezatuar në pjesën e përparme të brendshme të kofshës. Në të njëjtën zonë mund të shfaqet parestezi (ndjenja zvarritjeje, mpirje), ndjeshmëria sipërfaqësore është e dëmtuar (prekja e mprehtë nuk ndryshon nga prekja e zakonshme, humbet ndjesia e të ftohtit dhe të nxehtësisë). Refleksi i gjurit zvogëlohet, zbulohet dobësia e muskulit quadriceps femoris;
- radikulopatia L4: dhimbja nga pjesa e poshtme e shpinës rrezaton në pjesën e përparme të poshtme të kofshës, në sipërfaqen e brendshme të nyjës së gjurit dhe pak më e ulët përgjatë sipërfaqes së brendshme të këmbës së poshtme. Në të njëjtat zona, ndjehet parestezia dhe ndjeshmëria sipërfaqësore humbet (ulet). Dobësia zhvillohet edhe në muskulin quadriceps femoris, zvogëlohet refleksi i gjurit;
- radikulopatia L5: një nga lokalizimet e zakonshme. Dhimbja rrezaton në vithe, përgjatë skajit të jashtëm të kofshës, përgjatë sipërfaqes së jashtme të përparme të pjesës së poshtme të këmbës deri në skajin e brendshëm të këmbës dhe gishtit të madh. Këtu ndihet parestezia, ndjeshmëria sipërfaqësore është e dëmtuar dhe dhimbja gjatë teshtitjes dhe kollitjes transmetohet këtu. Përveç kësaj, bëhet e vështirë zgjatja e gishtit të madh, pasi muskuli që kryen këtë veprim nervozohet nga rrënja L5. Ndonjëherë është e vështirë të qëndrosh në thembër me këmbën të shtrirë;
- radikulopatia S1: gjithashtu e zakonshme në osteokondrozën e shtyllës kurrizore lumbare. Dhimbja rrezaton në vithe, përgjatë skajit të jashtëm të pasmë të kofshës, përgjatë skajit të jashtëm të këmbës së poshtme deri në skajin e jashtëm të këmbës dhe gishtit të 5-të, thembra. Këto zona karakterizohen nga një ndjenjë parestezie dhe ulje e ndjeshmërisë sipërfaqësore. Refleksi i Akilit zvogëlohet. Kur kjo rrënjë dëmtohet, zhvillohet dobësia e muskujve të pjesës së poshtme të këmbës dhe përkulësve të këmbës, duke e bërë të vështirë qëndrimin në këmbë dhe ecjen me gishta.
Zhvillimi i njëkohshëm i radikulopatisë së disa rrënjëve është i mundur, kjo është veçanërisht tipike për L5, S1. Ndodh që një hernie të ngjesh disa rrënjë.
Nëse një hernie diskale fryhet prapa, mund të ushtrojë presion në palcën kurrizore. Kjo është e mundur vetëm nëse hernia lokalizohet në rajonin e sipërm të mesit, pasi nuk ka palcë kurrizore nën vertebrën e dytë lumbare (aty janë të ngjeshura rrënjët e palcës kurrizore dhe zhvillohet sindroma e cauda equina).
Nëse enët e rajonit të mesit, të cilat furnizojnë gjak në palcën kurrizore, i nënshtrohen kompresimit, atëherë në rastin e një çrregullimi akut të qarkullimit të gjakut, në to zhvillohet një goditje kurrizore, dhe me kompresim të zgjatur - mielopati. Mielopatia manifestohet si dobësi dypalëshe e muskujve të këmbës, duke filluar nga këmbët dhe duke përparuar gradualisht lart. Ndjesia në këmbë është e dëmtuar, refleksi i Akilit humbet dhe më vonë refleksi i gjurit. Mund të ndodhin çrregullime urinare (kërkesa të shpeshta, "të domosdoshme" që kërkojnë kënaqësi të menjëhershme, mosmbajtje urinare).
Metodat diagnostikuese
Diagnoza e osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare bazohet në të dhënat klinike dhe të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit. Roli kryesor i takon metodave të tilla si:
- X-ray e shtyllës kurrizore mesit;
- tomografia e kompjuterizuar e shtyllës lumbare;
- Imazhe me rezonancë magnetike të shtyllës kurrizore lumbare.
Rrezet X të shtyllës kurrizore lumbare duhet të kryhen në 2 projeksione reciproke pingule - direkte të pasme dhe anësore. Imazhe të tilla ju lejojnë të shihni formën, konturet dhe strukturën e trupave vertebral, lartësinë dhe formën e disqeve ndërvertebrale, anomalitë në strukturën e shtyllës kurrizore dhe kthesat natyrore. Për të shfaqur nyjet ndërvertebrale dhe foramina ndërvertebrale, radiografitë merren në projeksione të pjerrëta. Për të identifikuar lëvizshmërinë patologjike të segmenteve individuale të mesit (që është shenjë e osteokondrozës), radiografia kryhet nën teste funksionale, domethënë në pozicionin e përkuljes dhe shtrirjes së shtyllës kurrizore. Normalisht, ndryshimi në lartësinë e disqeve ndërvertebrale në seksionet e përparme ose të pasme është qartë i dukshëm në përputhje me drejtimin e animit të trupit; me osteokondrozë, për shkak të bllokimit funksional të njërit prej segmenteve, lartësia e diskut nuk ndryshon as gjatë përkuljes ose shtrirjes. Me lëvizshmëri patologjike, përcaktohet zhvendosja e rruazave përpara ose prapa. Shenjat kryesore radiologjike të osteokondrozës përfshijnë ngushtimin e hapësirës ndërvertebrale, lëvizshmërinë patologjike dhe zhvendosjen e trupave vertebral, depozitimin e kripërave në indin e diskut (kalcifikimi), formimin e rritjeve margjinale të trupave vertebral, ngjeshjen e vertebrës në kufirin me diskun e prekur (subkondral). X-ray e shtyllës kurrizore lumbare është një metodë rutinë kërkimore, e cila gradualisht po humbet rëndësinë e saj në sfondin e prezantimit aktiv të metodave të reja dhe më informuese të kërkimit (CT dhe MRI). Rrezet X të rajonit të mesit përdoren tani si një metodë diagnostike depistuese.
Një skanim CT i shtyllës së mesit kryhet gjithashtu duke përdorur rreze X, por ekspozimi ndaj rrezatimit në trup është dukshëm më i vogël se me rrezet X. Ekzaminimi kryhet i shtrirë në tryezën e një pajisjeje të veçantë - një tomografi kompjuterik; është absolutisht pa dhimbje. Imazhet që rezultojnë përpunohen duke përdorur një kompjuter dhe ju lejojnë të shihni dukshëm më shumë struktura sesa me radiografinë e shtyllës kurrizore.
MRI është një teknikë që përdor rrezatimin elektromagnetik për të krijuar imazhe. Ekzaminimi kryhet gjithashtu në një pozicion të shtrirë në një tavolinë që rrëshqet në dhomën e tomografit. MRI është e padëmshme dhe pa dhimbje.
CT ose MRI e shtyllës kurrizore lumbare ju lejon të shihni të gjitha strukturat e shtyllës kurrizore, të ekzaminoni me kujdes disqet ndërvertebrale (si bërthama pulposus ashtu edhe anulus fibrosus) dhe foramina ndërvertebrale, përmbajtjen e kanalit kurrizor. Edhe një zgjatje e lehtë e diskut ndërvertebral nuk do të kalojë pa u vënë re. Këto metoda (sidomos MRI) bëjnë të mundur përcaktimin e drejtimit të hernies së diskut, nëse është e pranishme, dhe shkallës së ngjeshjes së rrënjëve nervore dhe palcës kurrizore. Kështu, këto metoda kërkimore janë shumë më informuese në diagnostikimin e osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare sesa radiografia. Për më tepër, ato bëjnë të mundur diagnostikimin jo vetëm të osteokondrozës, por edhe sëmundjeve të tjera (tumore, çrregullime të qarkullimit të gjakut në palcën kurrizore, abscese, defekte kongjenitale në strukturën e shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore), gjë që është e rëndësishme gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale të shkaqeve të dhimbjes së shpinës.
Osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbare është një sëmundje që më së shpeshti shkakton dhimbje shpine. Është, në fakt, shkatërrimi i disqeve ndërvertebrale. Për shkak të osteokondrozës së shtyllës kurrizore, një person shpesh humbet aftësinë e tij për të punuar, pasi, përveç dhimbjes, sëmundja mund të çojë në lëvizshmëri të dëmtuar të shtyllës kurrizore, pamundësi për t'u ulur, për të qëndruar dhe për të ecur. Simptomat e kësaj sëmundjeje janë jospecifike dhe kërkojnë metoda shtesë kërkimore për të konfirmuar me saktësi diagnozën. Më informuese dhe më e sigurta nga metodat moderne për diagnostikimin e osteokondrozës është MRI e shtyllës kurrizore.